GHID 16/09/ - Portal Legislativ

Familial cancer database nl. Oncolog-Hematolog Nr. 35 (2/) by Versa Media - Issuu

Conținutul

familial cancer database nl

Actualizare după ediţia Annals of Oncology ; Vol 20, Suppliment 4. Incidenţa creşte din cauza introducerii screening-ului prin mamografie şi creşterii speranţei de viaţă a populaţiei. Rata mortalităţii a scăzut, mai ales în subgrupul pacientelor tinere, datorită depistării precoce şi îmbunătăţirii opţiunilor terapeutice.

Cu toate acestea, la femeile europene cancerul mamar este încă principala cauză de mortalitate prin cancer. DiagnosticareStabilirea diagnosticului se bazează pe trei componente majore: examinarea clinică, imagistică şi anatomopatologică.

Examinarea clinică include palparea bimanuală a sânilor şi a limfoganglionilor locoregionali.

Examinarea imagistică implică efectuarea mamografiei bilaterale şi a ecografiei ambilor sâni şi a limfoganglionilor locoregionali. Rezonanţa magnetică nucleară nu este o procedură de rutină, dar poate fi luată în considerare în cazul în care există incertitudini privind diagnosticul, ca de exemplu în cazul investigării unui ţesut mamar cu densitate mare, sau atunci când există ganglioni axilari dar nu se poate obiectiva tumora primară de la nivelul sânului.

Diagnosticul anatomopatologic trebuie să se bazeze pe biopsia obţinută sub ghidaj manual sau preferabil ultrasonografic sau stereotactic.

PCMC is more frequently found in males and it usually appears between the ages of 50 and Mendoza and Hedwig made the first contemporary description of this eyelid-located tumour. Taking into consideration the rarity of this tumour, a diagnosis of certitude is difficult to establish until further investigations are made, in order to eliminate the primary malignant tumour with visceral location with mucine production that can metastasize at cutaneous level, as for example that of breast, gastrointestinal tract, lung, kidney, ovary, pancreas, or prostate. The metastatic lesions that originate from the breast or colon are prone to mimic the cutaneous mucinous carcinoma 4. There is no specific clinical evidence for this type of tumour, as its appearance varies from one patient to another.

Înainte de orice intervenţie chirurgicală trebuie efectuată biopsia sau, dacă acesta nu este posibilă, măcar aspiraţia citologică cu ac subţire, pentru confirmarea diagnosticului de carcinom. Diagnosticul patologic final ar trebui stabilit în conformitate cu clasificarea WHO şi TNM, după examinarea completă a tuturor specimenelor tisulare prelevate.

Stadializare şi evaluarea risculuiStadializarea clinică a bolii include obţinerea unei anamneze complete, a antecedentelor familiale de cancer mamar, ovarian sau cu altă localizare, examenul fizic complet, evaluarea statusului de performanţă, hemoleucograma completă, teste funcţionale hepatice şi renale, fosfataza alcalină, calcemia.

Când se preconizează iniţierea unui tratament sistemic preoperatoriu neoadjuvant trebuie să se excludă prezenţa bolii metastatice, prin investigaţii suplimentare cum ar fi radiografia toracică, ecografia abdominală, scintigrafia osoasă.

familial cancer database nl

Aceste investigaţii sunt recomandate de asemenea la pacienţii cu stadiu clinic avansat tumori mari sau ganglioni limfatici decelabili la palpare sau atunci când valorile analizelor sau simptomatologia indică prezenţa metastazelor chiar şi atunci când nu este preconizat tratamentul neoadjuvant [III, B]. După intervenţia chirurgicală, raportul anatomopatologic trebuie să includă: numărul de tumori decelate în ţesutul mamar rezecat, diametrul maxim al celei mai mari tumori adică Ttipul şi gradul histologic familial cancer database nl tumorii evaluarea marginilor de rezecţie, inclusiv marginea minimă exprimată în milimetri şi direcţia anatomică a acesteia; numărul total de limfoganglioni extirpaţi, numărul limfoganglionilor pozitivi, extinderea invaziei ganglionare ITC, micrometastaze, metastaze adică N.

Efectuarea biopsiei ganglionului santinelă este indicată pentru stadializarea ganglionilor axilari la paciente cu tumori stadiu clinic I sau II. Trebuie raportată de asemenea şi invazia limfovasculară sau vasculară.

Planificarea tratamentuluiDiscuţiile în comisii multidisciplinare formate din oncolog medical, chirurg specializat în chirurgia sânului, radioterapeut şi anatomopatolog trebuie să ducă la o strategie terapeutică care să integreze tratamentul local şi familial cancer database nl sistemică şi să stabilească secvenţa optimă a acestora [III, B].

Trebuie luată în considerare şi componenta ereditară a cancerului mamar, iar unde este cazul trebuie discutate măsurile profilactice ce decurg în urma sfatului familial cancer database nl şi testării genetice a pacientei [IV, B].

familial cancer database nl cancerul gastric tablou clinic

Tratamentul localCarcinomul non-invazivCarcinomul intraductal carcinomul ductal în situ DCIS poate fi tratat prin excizie limitată familial cancer database nl chirurgicală conservatoare dacă se pot obţine margini de siguranţă cu ţesut sănătos. Nu există consens în ceea ce priveşte noţiunea de margini negative sigure.

Radioterapia adjuvantă după intervenţia chirurgicală conservatoare scade rata recurenţelor locale, dar nu are impact pe supravieţuire [I, A]. Această reducere a riscului de recurenţă locală este evidentă la toate subtipurile de DCIS.

Mastectomia radicală cu margini de siguranţă este curativă pentru pacientele cu DCIS, iar în familial cancer database nl situaţie nu se recomandă radioterapie. La aceste paciente se poate administra tamoxifen profilactic cu scopul de a reduce riscul de cancer la sânul controlateral [II, B]. Carcinomul invazivIntervenţia chirurgicală în cazul carcinomului invaziv constă în excizie limitată chirurgie conservatoare sau mastectomie, ambele combinate cu biopsia limfoganglionului santinelă BGS ca unică modalitate de intervenţie sau urmată de disecţia ganglionilor axilari sau doar de disecţia ganglionilor axilari fără BGS, în funcţie de stadiul clinic al boli.

virus papiloma en hombres cancerul mamar si alaptarea

Radioterapia postoperatorie este clar indicată la pacientele care au suferit intervenţii limitate [I, A]. Radioterapia reduce cu două treimi riscul recurenţelor locale şi creşte supravieţuirea. La pacientele cu vârsta peste 70 ani cu tumori ER pozitive, pT1N0, cu margini de siguranţă libere radioterapia poate fi substituită de tratamentul cu tamoxifen [II, B].

familial cancer database nl warts on hands turning black

Tabelul 1. Ki crescut. Tratamentul sistemic neoadjuvant primar Tratamentul sistemic neoadjuvant este indicat familial cancer database nl cazul tumorilor mamare local avansate stadiile IIIA-Binclusiv boala inflamatorie [III, B], sau la pacientele cu tumori de dimensiuni mari, operabile per primam, în scopul reducerii dimensiunilor tumorale pentru a permite rezecţia limitată [I,A].

Înainte de iniţierea tratamentului sistemic neoadjuvant se recomandă efectuarea unei biopsii pentru a determina tipul histologic şi a putea evalua factorii predictivi.

Mai mult, la această categorie de familial cancer database nl, la care familial cancer database nl este mai mare, este necesară efectuarea stadializării clinice complete pentru a exclude prezenţa leziunilor metastatice. Poate consta în chimioterapie sau tratament hormonal, alegerea bazându-se pe factorii predictivi precum în cazul tratamentului adjuvant.

Trastuzumabul trebuie să fie luat în considerare pentru pacientele cu tumori HER2 pozitive.

simptomele giardiei copilului squamous papilloma path outlines

Dacă este posibil, acest tratament ar trebui urmat de operaţie, radioterapie şi tratament sistemic adjuvant. Tratamentul sistemic adjuvantTratamentul este iniţiat cu scopul de a obţine o reducere a riscului de recurenţă calculat, care poate fi obţinută cu toxicităţi legate de tratament acceptabile.

Expresia receptorilor hormonali şi a HER2 reprezintă cei mai relevanţi factori predictivi familial cancer database nl ceea ce priveşte diferitele strategii terapeutice. Pacienţii la care nu se poate detecta expresia ER sau PgR sunt consideraţi rezistenţi la acest tratament.